准考证号

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身份证号

姓名

联系电话

免试类型

免试课程名称

例：非学历证书（大学英语四级）

我已认真阅读《四川省高等教育自学考试课程免试规则》，并承诺本人在管理系统中录入的申请内容无误，且提交的申请材料真实、有效，否则因此造成的问题由我本人承担。

考生签名： 联系电话：

年 月 日

身份证复印件

（照片面）

粘贴处

身份证复印件

（国徽面）

粘贴处

县（市、区）招考机构审批意见：

经办人：

(单位署章)

年 月 日

市（州）招考机构、院校意见：

经办人：

(单位署章)

年 月 日